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中重度老年痴呆住院患者的安全护理探索

来源:未知 作者:admin 点击:
 1 住院中重度老年痴呆患者基本情况
  1.1临床资料我科2008年6月~2010年6月共收住老年痴呆患者540例,男295例,女245例,平均年龄74.36岁,其中65岁以上者占83.70% 。其中多数患者人属反复多次住院的中重度老年痴呆患者,占78.70%,其主要表现为:记忆力丧失,行动迟缓,语言障碍,时间和地点定向力减退或丧失,部分失去认知、理解、语言能力,严重者不能认清自己和家人[Zl。患者住院期间由于环境的突然改变更容易发生跌倒、坠床、走失、误吸、误服药物等意外。
  1.2.住院期问发生的常见的意外
  1.2.1跌倒跌倒是老年人安全隐患的高危因素,老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群,这与老年人机体各器官功能逐渐减退,感觉迟钝,行动迟缓,反应差有关。跌倒最常发生在患者起床和上床时,其次为站立和坐下时,再次是行走、如厕时。AD患者由于视力听力下降平衡和认知功能减退易激惹等原因,很容易跌倒。本科住院患者发生跌倒1O例次,其中造成骨折1例,皮肤裂伤1例。
  1.2.2坠床痴呆患者平衡感觉减退,纠正平衡能力降低,以及不能清醒认知自己的行为易致坠床发生,且多数患者发生在夜间。
  1.2. 3走失走失多发生在行动能力较好而定向力障碍的患者,患者在住院期间由于想回家而自行离开病房,由于定向力障碍及不知道求助他人,患者在离开病房后找不着回家或回医院,同时也不会求助他人及说出地址等,因此易发生迷路走失甚至造成严重后果。本科共发生3例次走失,其中1例患者走失院内找回,1例患者在其照料者人厕时走失30min后院外找回,1例与同病房患者外出购物时走失2h后由警察送回。
  1.2.4窒息多发生在进食及痰多时,由于反应迟钝,咽喉部排除异物或沉淀物的能力降低,易造成食物或痰液阻塞窒息。
  1.2.5皮肤受损多发生在卧床患者,由于患者感觉迟钝及不能正确表达身体受压而引起的不适,因此容易发生压疮或擦伤;由于患者感觉迟钝,对冷热不敏感,在用热水袋保暖或其他理疗时,易发生烫伤。本科共收治皮肤受损患者8例,其中7例压疮,1例烫伤,均为院外带入。
  1.2.6误服或漏服药物痴呆患者因认知功能、记忆力下降,往往认错药物、漏服药物、忘记服药甚至重复服药。
  2 安全护理评估及对策
  2.1预防跌倒
  2.1.1评估患者跌倒的风险跌倒风险评估全面评估老年人跌倒发生的可能原因,是预防老年人跌倒发生的首要内容之一。首先需评估跌倒病史,注意每一个可能引起跌倒的相关因素,包括平衡能力下降、身体活动能力下降、视听能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药、抗惊厥、抗高血压药物不当等。其次,早期发现与跌倒有关的疾病,如各种心血管疾病及神经系统疾病等症状等,四肢检查尤其应注意关节、脚有无变形和活动范围有无受限。此外,鞋子是否合适也应评估。再次进行步态和平衡功能检查,在标准步态评估中,包括步伐开始的情况、步速、步幅的宽度、跨步的长度、走动的路线、手臂的摆动、躯干的情况、转身的质量及平衡功能等。
  2.1.2对策
  2.1.2.1提供合理的预防跌倒的环境室内是环境安排时应充分考虑到老年人的安全,床、桌、椅的高度和摆放位置应合理;地面应平坦、防滑、没有障碍物;光线应均匀、柔和、避免闪烁;楼梯走廊、厕所、浴室要安装扶手。
  2.1.2.2对患有高血压、冠心病、糖尿病及直立性低血压的患者,应了解其晕厥史,定期监测血压,及时做好预防措施。对患有脑血管后遗症等平衡功能障碍者,应在康复医师协助下评定其步态及平衡能力,进行必要的功能训练。避免因病、因药物作用而跌倒 。
  2.1.2. 3合理用药,尤其是存在跌倒风险的药物,用药前作详细反复的指导并加强观察。服用镇静、安眠药的患者,嘱其未完全清醒时勿下床活动;服用降压药时告知患者用药后不良作用,如可能导致直立性低血压,嘱患者缓慢改变体位,睡觉醒来不要马上起床,下床前应做好.“三个半分钟”,即床上躺半分钟,坐半分钟,双腿下垂床沿半分钟。
  2.1.2.4对患者家庭照料者进行有关”预防跌倒知识十二知”健康指导、老年患者或行动不便的患者下地活动或洗澡时,有人陪伴或有支持器具,对身体移动困难的卧床患者、老年人、有精神障碍的患者,须采用床挡保护装置等。
  2.1.2.5对身体平衡能力差甚至有时走路感到头晕目眩的患者使用手杖或助步架。
  2.2 预防坠床
  2.2.1评估患者坠床的风险评估患者的活动能力;评估患者的意识及睡眠质量和睡眠习惯;评估环境及床单位设施是否符合安全需要。
  2.2.2对策
  2.2.2.1病床两侧设护栏,床高不超过60 cm,定期检修床单位。
  2.2.2.2有家属或护工陪护,睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人,应在床旁用椅子护挡;如果发现老人睡近床边缘时,要及时护挡,必要时把老人推向床中央,以防老人坠床摔伤。
  2.2. 2. 3意识障碍的老人多昼眠夜醒,夜间需特别注意防止发生意外,必要时加以肢体约束。
  2.2.2. 4养成睡觉之前解大小便的习惯。
  2. 3预防走失
  2.3.1评估患者的定向能力并告知家属或护工患者走失的风险,痴呆患者避免单独外出,照料者不能离开患者。
  2.3.2对策
  2.3.2.1向同室病友说明患者的病情,取得配合,协助照看。
  2.3.2.2人院后床位尽量不变更,保留患者熟悉的环境及生活习惯,以增加他们的安全感。
  2. 3. 2. 3患者衣兜内、贴身衣裤、外套内应放置卡片(最好是缝制于衣服内),写清患者姓名、医院、病室、疾病、家庭住址、联系电话号码等,佩戴腕带,一但迷路,容易被人发现送回。
  2.3.2.4安排一些患者熟悉又可应付的活动,这样既可减少午睡或晚间游走的机会,亦可分散患者自行外出的意图。
  2.3.2.5有条件时使用感应门铃,离床警报器,走失警报器等。
  2.4预防窒息
  2.4.1评估窒息的风险:使用洼田饮水试验评估患者吞咽功能I级5s以上和Ⅱ级为可疑误吸者,患者进食时抬高床头30~45。,尽量坐起进食。喝水时不使用吸管,同时宜进食糊状食物,进食宜缓慢,在严密监护下喂食或指导其自摄取糊状食物,控制一口量为平时的1/2,减慢进食速度,防止食物在口腔内留置以减少食物误吸的可能。Ⅲ级、Ⅳ级、V级予以留置胃管鼻饲流质。
  2.4.2对策
  2.4.2.1准备进食时安排良好的进食环境,病室进行开窗通风,营造清洁、整齐及轻松愉快的气氛。协助老年患者洗手,清除口腔异味,并排空膀胱提醒患者”准备就餐”,使患者做好精神准备,放松心情,提高食欲,如果条件许可,同室患者尽量一起就餐。
  2.4.2.2患者进食时有人照看,嘱其注意力集中,切勿进食时讲话。能自理的患者,应鼓励患者自行进食,并且给予必要的协助。吃干食易发噎者,进食时准备水或饮料。
  2.4.2. 3对于生活自理能力差、病情较重者,应协助患者进食。照顾者应将食物从健侧放人,尽量送到舌根部。喂汤时,饭勺从唇边送入,不要从正中直人,以免呛咳。每勺食物量不宜太多,进食速度不宜过快,不可训斥患者,也不可催促。
  2.4.2. 4进食后指导患者保持坐位30 min以上,并协助患者漱口,保持口腔清洁,防止食物残渣遗留在口腔内。
  2.4.2.5 卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作,以防止因食物反流而造成误吸。
  2.4.2.6 痰液多时,及时协助翻身拍背,必要时吸痰。
  2.4.2.7 夜间或睡眠中给老人服药,一定要把老人叫醒后再服药,以防似醒非醒服药误人气管造成呛咳,粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。
  2,5.预防皮肤受损
  2.5.1评估皮肤受损的风险:通过Bradend评分、Norton Sealed、Waterlow等压疮预测量表,积极评估患者的身体情况是预防压疮的关键,对发生压疮的危险因素进行认真评估。通过了解患者的病情、意识、行为能力、照料者的能力等,评估患者烫伤、冻伤的风险。
  2.5.2对策
  2.5.2.1消除发生压疮的危险因素,加强局部护理与患者全身情况相结合。
  2.5.2.2.针对高危人群,在翻身过程中要避免拖、拉、推等动作,尽可能将患者托起,再行翻身。
  2.5.2.2变换体位可防止同一部位长时间的持续受压,一般交替地利用仰卧位、侧卧位,定时变换体位,时间不超过2 h。让患者尽可能的活动,舒适的体位在预防压疮中起重要作用。
  2.5.2. 3解除压迫是预防压疮的主要原则,又是治疗压疮的先择条件,尽管目前市场上有了各种气垫床、翻身床、悬浮床,对压疮起了较好效果,但基本、最简单有效地预防措施还是护理人员或家属给患者翻身,实质上是对机体生理反射活动失调的主要措施。
  2.5.2.4 减少摩擦力和剪切力,当床头抬高30。时就会发生剪切力,导致骶尾部受压,尽可能避免床头抬高超过这个高度。
  2.5.2.5保持局部组织干燥,可增强皮肤的摩擦能力,经常检查受压部位,可用温水擦浴,以改善局部血液循环。
  2.5.2.6 加强营养,增强抵抗力:良好的膳食是改善患者营养、促进全面愈合的重要条件,根据患者病情不同,选择合适的进食途径,尽快恢复内环境平衡。
  2.6预防误服或漏服药物
  2.6.1评估患者误服或漏服药物的风险:评估患者的吞咽能力;患者的意识及思维能力,能否听懂医生对所开药物的指示;患者的心理反应,是否相信药物作用以及有无治疗疾病的信心;患者是否对药物的剂型、口味的适应性等。
  2.6.2对策:
  2.6.2.1明确用药指征,可根据患者的特点,采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助患者记忆。
  2.6.2.2 护士严格执行给药操作规程,按时送给患者,每餐药物服药到口才可离开。
  2.6.2. 3观察药物的作用和不良反应,对患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。
  2.6.2.4 对出院后需继续服用药物者,应向患者及其家属采用口述和书面的方法,认真地做好服药指导。指导其内服与外用药应分开,标记鲜明,定期检查药物有效期,并将药品放置在安全的地方,避免患者误服,用药须由家属或照料者监控。
  总之,对于中重度老年痴呆患者,加强护理安全管理,在患者人院后责任护士及时运用护理程序对患者进行风险评估评估患者的意识、思维能力、行为能力、认知能力、记忆力等,认真筛选高危因素,做好预见性护理,在发生老年痴呆以上不安全事件后,及时制订相应管理制度及应急预案,提高护士责任心和安全意识,可以有效防止意外事件发生及医患纠纷。
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